Норма фолликулов по дням цикла и их влияние на способность к зачатию

Норма фолликулов по дням цикла и их влияние на способность к зачатию

В яичниках новорожденных девочек до миллиона примоидальных фолликулов ничтожно малого размера. Этот запас заложен самой природой, чтобы в будущем женщина имела способность к размножению. С момента наступления полового созревания начинается ежемесячный процесс фолликулогенеза, который длится до климакса.

Для зачатия достаточно всего 1 фолликула и 1 яйцеклетки. Успешное оплодотворение возможно лишь при условии созревания здоровой женской половой клетки и ее выходе в день овуляции. Сколько должно быть фолликулов в зависимости от дня менструального цикла, и как их считают в яичниках?

Что такое овариальный резерв

Овариальный резерв

Мужские половые клетки постоянно обновляются. У женщин все сложнее. Ооциты (женские половые клетки) закладываются еще внутриутробно, и на протяжении жизни их количество необратимо снижается. За каждый менструальный цикл происходит атрезия (физиологический процесс рассасывания) 1000-1500 фолликулов, и остановить этот процесс невозможно. Поэтому, чем выше возраст женщины, тем меньше вероятность забеременеть.

Количество яйцеклеток сокращается естественным образом. Повлиять на скорость процесса нельзя ни медикаментозно, ни гормонально. Если при рождении у девочек в яичниках около 1,5 млн. половых клеток, то к моменту первой овуляции их остается не более 300 тысяч, а к 25 годам – всего около 25 тысяч.

В современной медицине принято оценивать качество и количество яйцеклеток у женщин разных возрастных групп. При этом репродуктивный возраст пациентки отсчитывают не со дня рождения, а по реальной способности к зачатию. Это привело к появлению термина «овариальный резерв», которым обозначают количество пригодных к оплодотворению яйцеклеток в яичниках в данный момент.

Максимально точно определить овариальный резерв можно на УЗИ, которое проводится на 4–7 день менструального цикла.

Когда нужен подсчет антральных фолликулов

Антральный фолликул

Антральными называют фолликулы, которые в самом начале менструального цикла имеют полость 2–10 мм.  Во время трансвагинального ультразвукового исследования они видны на экране монитора, и врач имеет возможность подсчитать точное количество. Это самый простой способ оценить овариальный резерв пациентки.

В норме для женщины репродуктивного возраста в яичниках должны визуализироваться не менее 20 антральных фолликулов с обеих сторон.

Каждый месяц в женском организме созревает один из антральных фолликулов. Он называется доминантным и содержит яйцеклетку, которая готова к естественному оплодотворению сперматозоидом.

Подсчет структур необходим во многих случаях:

  • при планировании беременности;
  • для выбора лечения бесплодия для конкретной пациентки или супружеской пары;
  • для оценки положительных шансов при подготовке к процедуре ЭКО;
  • при слабом ответе яичников на гормональную терапию;
  • при диагностировании серьезного повреждения яичника в результате эндометриоза, половой инфекции или оперативного вмешательства;
  • при ранней менопаузе.

Для проведения обследования пациентку приглашают посетить клинику на 2–4 день менструального цикла. Врач с помощью влагалищного датчика проводит ультразвуковое исследование. В процессе подсчитывается количество антральных фолликулов в левом и правом яичниках.

Норма фолликулов по дням цикла

Процесс фолликулогенеза постоянный и непрерывный. С каждым днем размеры фолликулов изменяются, а их размеры зависят от особенностей организма конкретной женщины. В первые дни цикла размер пузырьков не превышает 2–4 мм. Затем их количество уменьшается, а диаметр антральных структур увеличивается. К 8-м суткам уже визуализируется доминантный фолликул.

Как изменяется размер фолликулов по дням, можно увидеть в таблице:

День менструального цикла
Размер фолликула, в мм
Процессы
2–52–5На УЗИ визуализируются антральные фолликулы
65–8Количество пузырьков сокращается
710Определяется доминантный фолликул (ДФ)
811-12ДФ растет
913-14Внутри пузырька определяется полость с ооцитом
1015-16Полость расширяется
1117-18На поверхности фолликула появляется небольшой бугорок; структура подходит близко к оболочке яичника
1219-20На поверхности фолликула различима стигма
1321–24Половая клетка готова к овуляции

Стигма – небольшая область в центре капсулы фолликула. Незадолго до овуляции она выдается наружу, напоминая сосок. Когда стигма лопается, через нее выдавливается наружу жидкостное наполнение полости фолликула. Вместе с вязкой жидкостью выходит и яйцеклетка, окруженная тысячами клеточек гранулезы.

Отклонения от нормы

Здоровый и кистоизмененный яичники

Самостоятельно измерить фолликулы и определить овариальный резерв невозможно. Единственный способ – посещение кабинета специалиста и прохождение фолликулометрии. На первый сеанс пациентка приходит сразу после окончания менструации, второй и последующие приемы назначают с интервалами в несколько суток. Это необходимо, чтобы отследить день овуляции.

Фолликулометрия – ультразвуковое исследование, позволяющее оценить в динамике состояние яичников пациентки. После процедуры врач-гинеколог может точно определить, когда проводить стимуляцию овуляции или провести изъятие яйцеклеток для протокола ЭКО.

В ходе обследования может быть установлено, что в яичнике слишком много или мало антральных фолликулов. О нормальном фолликулярном запасе, необходимом для зачатия без сложностей, свидетельствует наличие 11–25 фолликулов. Если визуализируется меньшее количество, можно говорить о нарушении фолликулогенеза.

Малое число фолликулов

Если на УЗИ обнаружено всего 6–10 фолликулов, врач диагностирует сниженный овариальный резерв. Это весомая причина для проведения стимуляции функции яичников. В ситуации, когда визуализируются менее 5 антральных фолликулов, врачи говорят о бесплодии. Это является противопоказанием для проведения экстракорпорального оплодотворения. ЭКО допустимо лишь при использовании донорского ооцита.

Избыток фолликулов

Во время обследования врач может обнаружить, что фолликулов более 26. Такой симптом может свидетельствовать о поликистозе. Несмотря на большое количество, яйцеклетки низкого качества, непригодные для оплодотворения.  Без предварительного лечения начинать планирование беременности нецелесообразно.

Причины нарушения фолликулогенеза

Маркеры овариальной функции

Причинами сбоя в процессе созревания фолликулов становятся:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • стрессы;
  • увлечение диетами и чрезмерное похудение;
  • частые поездки и авиаперелеты;
  • заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;
  • работа на предприятиях с высоким уровнем профессиональной вредности.

Кроме того, это может быть связано с патологиями эндокринной системы, отвечающей за выработку гормонов. Диагностикой занимается только врач, который с помощью лабораторных и инструментальных исследований точно определит причину проблем с женской репродуктивной системой.

Что делать при диагнозе «низкий овариальный резерв»

Фолликулярный резерв: норма и патология

Состояние овариального резерва оценивают также по содержанию фолликулостимулирующего гормона, объему яичников, секреции антимюллерова гормона и ингибина B. На основании полученных данных специалист оценивает возможность женщины забеременеть.

О низком овариальном резерве говорят:

  • уровень ФСГ на 2–4 день менструального цикла составляет более 10 МЕ/л;
  • объем яичника менее 8 см³;
  • в каждом яичнике по 5 и менее антральных фолликулов;
  • низкий уровень АМГ – менее 1,2 нг/л.

В группу риска попадают женщины в возрасте от 35 лет.

По научным данным, низкий уровень АМГ практически во всех случаях сочетается с бедным ответом яичников на проводимые процедуры стимуляции. При этом отмечают низкое качество яйцеклеток, а также минимальный процент успешных беременностей при оплодотворении экстракорпоральным путем.

Что делать женщине, если врач диагностировал низкий овариальный резерв? Восстановить его невозможно никакими способами. В виде терапии показаны методики, направленные на сохранение генеративной функции. Применяются следующие репродуктивные технологии:

  • стимуляция овуляции путем приема комбинации гонадотропинов;
  • использование донорских клеток для оплодотворения и подсадка их в матку пациентки для вынашивания;
  • использование собственных ооцитов, которые были предварительно законсервированы, например, перед проведением химиотерапии.

Если поставлен диагноз «низкий овариальный резерв», прогноз обычно неблагоприятный. Однако в 2014 году группа американских ученых для 70-й Ежегодной Встречи Американского Общества Репродуктивной Медицины подготовила доклад с результатами масштабного исследования о НОР.

В период с 2004 по 2011 год ими проводилось наблюдение за 181 536 циклами экстракорпорального оплодотворения в клиниках США. Было установлено, что постановка диагноза НОР выросла за этот период с 19 до 26 %, но при этом количество пациенток со случаями бедного овариального ответа снизилось на 2 %, а число новорожденных увеличилось на 2 %.

Ученые предположили, что достоверность такого диагноза, как низкий овариальный резерв, остается сомнительной, и требует новых методов исследования.

Подведем итоги

Остановить ухудшение функции яичников невозможно. В качестве профилактики преждевременной утраты способности к зачатию женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, пользоваться средствами контрацепции для предупреждения заражения половыми инфекциями и своевременно лечить заболевания органов малого таза.

Команда mums.ru

Родительство — самое радостное и сложное приключение в жизни. В Mums мы знаем о вас и готовы вам помочь. Когда вы ищете лучшее для своего ребенка, то не оставляете камня на камне, и мы тоже. Принятие правильных решений о том, что нужно ребенку, что он будет любить и ценить, когда вырастет, и что поможет ему реализовать свой безграничный потенциал — непростая задача. Мы здесь, чтобы дать вам инструменты для ее выполнения. Мы рады поделиться обзорами продуктов, пошаговыми советами по воспитанию детей и фантастическими идеями подарков на все случаи жизни. Мы стремимся дать вам все необходимое, чтобы вы могли сосредоточиться на радостях воспитания ребенка.