Излитие околоплодных вод предвещает скорое наступление родов. Всю беременность жидкостное наполнение амниотического пузыря оберегало плод от неблагоприятных факторов извне, поддерживало его метаболизм. Когда организмы матери и ребенка готовы к процессу родоразрешения, отхождение вод является нормальным явлением – плодные оболочки и их содержимое больше не нужны. На каком сроке, и каким образом это происходит при нормально текущей беременности, какие признаки становятся поводом для беспокойства и срочного обращения к врачу?
Что называют околоплодными водами?
В матке эмбрион начинает свое развитие в амнионе. На первых неделях беременности именно клеточные формы плодного пузыря производят воду, которая его наполняет. По мере роста и формирования внутренних органов плода детский организм также начинает участвовать в образовании водных масс. Это происходит в III триместре, когда активно работает выделительная система.
Ребенок заглатывает воды, они всасываются в ЖКТ, а затем выводятся вместе с уриной обратно в плодный пузырь. В таком круговороте амниотическая жидкость обновляется каждые 3 часа в течение всего периода вынашивания.
На протяжении гестации плод надежно защищен водами от внешнего воздействия – травм и ушибов. Он словно плавает в маленьком «аквариуме», содержимое которого:
- создает комфортную среду для развития малыша;
- участвует в обменных процессах;
- предохраняет пуповину от чрезмерного давления и сжатия;
- препятствует сращению кожных покровов эмбриона и стенок матки;
- защищает от инфекций, которые могут проникнуть через родовые пути матери;
- участвует в подготовке плода к самостоятельному функционированию вне материнской утробы.
К концу третьего триместра в пузыре содержится примерно 1-1,5 л воды.
На каком сроке отходят воды
Излитие содержимого околоплодного пузыря говорит о начальном этапе родов. Это происходит при появлении протекающей трещины или полном разрыве оболочек амниона. Когда конкретно начнется процесс, зависит от женского организма и сложности протекания беременности. По мнению акушеров-гинекологов, оптимальное время для отхождения амниотической жидкости наступает при раскрытии маточной шейки минимум на 3-4 см, и нарастающих схватках.
Однако не у всех женщин опустошение амниона проходит по «расписанию». Воды могут отойти еще до начала схваток, что приводит к слабой родовой деятельности. Нередко требуется прокол пузыря специальным инструментом на гинекологическом кресле – если схватки и раскрытие в 4-5 см уже есть, но околоплодные оболочки еще не разорвались.
При первой беременности не все женщины понимают, что у них отошли воды. Если были эпизоды недержания мочи в последнем триместре гестации, при регулярных обильных выделениях, заметить, что амниотическая жидкость подтекает, сложно. Первыми изливаются передние воды – около 100-200 мл. При многоводии они могут хлынуть сильным потоком, при маловодии – выделяться небольшими порциями.
После выхода передней амниотической жидкости головка ребенка опускается ближе к шейке матки.
Воды отошли раньше срока
Разрыв слизистых стенок плодного пузыря еще до начала непосредственной родовой деятельности приводит к преждевременной потере жидкостного наполнения. В зависимости от места образования трещины или отверстия, признаки различаются:
- если пузырь вскрылся прямо под шейкой матки, воды отходят стремительно, потоком, в полном объеме;
- при боковом разрыве отверстие может прикрываться стенкой матки, поэтому жидкость будет изливаться частями, и без болевых ощущений.
При малейшем подозрении на слишком раннее подтекание водных масс обращаются за медицинской помощью к специалисту, ведущему беременность. Промедление чревато угрозой жизни плода и будущей мамы.
Если женщина подозревает, что обильные выделения – околоплодная жидкость, опровергнуть или подтвердить опасения помогут специальные изделия. В аптеках продаются тест-полоски и средства гигиены в виде тампонов и прокладок для проведения исследования на дому.
К причинам разрыва околоплодных оболочек раньше срока относят:
- избыточное растяжение амниона, вызванное многоводием, многоплодной беременностью, крупным размером ребенка;
- неправильное предлежание плода: косое, поперечное, тазовое;
- патологии шейки матки;
- клинически узкий таз;
- анемия;
- наличие рубцов после предыдущих родов;
- длительный воспалительный процесс или инфицирование пузыря.
Если воды отходят ранее 34 недели гестации, акушеры-гинекологи делают все возможное, чтобы максимально продлить беременность хотя бы до того момента, когда легкие ребенка полноценно созреют для самостоятельного дыхания. Будущей матери назначат лекарственные препараты, которые поддержат организм плода и защитят его от инфекций.
Если водные массы отошли после 34 недели беременности, медики готовят женщину к срочным родам.
Если воды не отходят в родах
В акушерской практике часто наблюдается запоздалое излитие амниотических вод. Оно диагностируется, когда шейка матки уже готова к родам, но плодный пузырь еще не разорвался естественным образом. Примерно 7% женщин в данной ситуации нужна помощь врача.
Причин запоздалого процесса несколько:
- чрезмерная плотность оболочек амниона;
- гестоз;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- переношенная беременность;
- слабая родовая деятельность.
Акушер-гинеколог выполняет амниотомию – специальным инструментом с металлическим крючком цепляет и тянет на себя околоплодную оболочку, выполняет разрыв, стараясь не делать резких движений. После удаления жидкости родовой процесс продолжается естественным образом.
К проведению амниотомии есть противопоказания. Процедура не рекомендована при обнаружении отслойки плаценты, острой гипоксии и неправильном предлежании малыша, рубцах на стенках матки, наличии опасных для ребенка инфекций у роженицы (ВИЧ, генитальный герпес, гепатит).
Как отходят воды
В I и II триместрах эмбрион получает все необходимые для роста тканей и внутренних органов микроэлементы через кожу. На поздних сроках полезные вещества поступают в организм плода путем заглатывания. В околоплодных водах содержатся:
- жиры;
- белки;
- витамины;
- глюкоза;
- иммуноглобулины.
По количеству и составу жидкости оценивают состояние ребенка. На каждом УЗИ специалист изучает важные параметры, занося данные в протокол.
Отходят воды у всех рожениц по-разному. В норме излитие происходит в I периоде родов – до полного раскрытия шейки матки. В момент схватки пузырь оказывается под давлением, оболочки разрываются и жидкость вытекает.
Ранее нередкими были случаи рождения детей в неразорвавшемся околоплодном пузыре. Сегодня «рождение в рубашке» в условиях стационара не практикуется. Доказано, что в такой ситуации амниотическая жидкость препятствует поступлению кислорода ребенку, что негативно сказывается на состоянии здоровья. Неразорвавшийся амнион обязательно прокалывают.
Длительность безводного периода не должна превышать 12 часов.
Как выглядят воды: норма и патология
Не заметить отхождение жидкости невозможно. Чересчур мокрое белье – первый признак разрыва околоплодных оболочек. Первое, что должна сделать роженица – оценить вид выделившегося содержимого амниона.
Нормальные околоплодные воды:
- жидкой консистенции;
- прозрачные;
- без запаха;
- чистые, без сгустков и розовых прожилок.
Отхождение водных масс невозможно контролировать физически. Их чистота обусловлена естественным обновлением каждые 3 часа. Допустимо легкое помутнение – оно не считается патологией, если у роженицы нормальное самочувствие.
Не должно вызывать беспокойство присутствие прозрачной слизи или розоватых прожилок. Это могут быть части слизистой пробки, которая попадает из раскрывающейся шейки матки.
Если будущая мама заметила, что воды непрозрачные, имеют зеленый или коричневатый оттенок, источают неприятный запах, необходимо срочно сообщить доктору. Симптоматика характерна для внутриутробной инфекции, которая представляет угрозу для здоровья плода.
Воды зеленеют по ряду причин:
- чрезмерное старение плаценты – если срок беременности превысил 40 недель, орган уже исчерпал всю пользу, не может полноценно обеспечить плод кислородом и ценными микроэлементами;
- перенесенные матерью инфекции мочеполовой сферы, респираторные заболевания;
- гипоксия плода – из-за недостатка кислорода наружный сфинктер толстой кишки сокращается, и в пузырь попадает меконий – первые фекалии.
Заметив коричневые, зеленые, кровянистые водные массы, сразу вызывайте скорую помощь, подробно описав ситуацию.
Ощущения женщины
Процесс протекает безболезненно: поскольку у пузыря нет нервных окончаний, повреждение его целостности не доставляет дискомфорта. Болевые ощущения у роженицы возникают из-за усиления давления головки плода на промежность, а также нарастающей силы схваток.
Воды отходят по-разному. Могут протекать струйкой или каплями либо излиться полным объемом (обычно около 250 мл – примерно 1 стакан). Спровоцировать разрыв можно во время мочеиспускания или дефекации, когда женщина немного натужится.
Некоторые роженицы отмечают, что живот становится немного меньше и опускается. Это происходит из-за физиологического изменения положения плода. Ребенок начинает двигаться по родовым путям и готовиться к появлению на свет.
Как вести себя беременной
Роженица сразу после обнаружения излития амниотической жидкости должна направиться в роддом. Медлить и ожидать схватки запрещено – это опасно для жизни и матери, и ее ребенка. Исключение – наличие кровянистых выделений. Это повод занять горизонтальное положение, ограничить движения и дождаться приезда бригады врачей.
Будущие мамы готовятся к родам заранее. Уже к началу III триместра многие роженицы собирают сумку для роддома с необходимыми принадлежностями для себя и малыша. Как только стенка пузыря прорвалась, и отошли воды, «тревожный чемодан» должен быть наготове.
При условии хорошего самочувствия и соответствующего норме цвета выделившейся жидкости действия беременной до приезда неотложной помощи или самостоятельной поездки в роддом следующие:
- искупаться и сменить нижнее белье;
- воспользоваться гигиенической прокладкой;
- собрать нужные документы и вещи для родильного дома;
- сохранять спокойствие.
Помните, разрыв плодного пузыря – явление нормальное, поэтому волноваться и паниковать не стоит.
Пользоваться тампонами при подтекании околоплодных вод запрещено!
Как срочно обращаться к врачу
Беременная женщина должна помнить, что плод не может находиться без воды более 12 часов. Это значит, что ребенок должен появиться на свет в течение этого времени. Поэтому важно при разрыве плодного пузыря отметить точные часы и минуты, проинформировать акушера-гинеколога, принимающего роды.
Излитие вод опасно попаданием инфекции через родовые пути к плоду. Чем продолжительнее безводный период, тем выше риск инфицирования. Кроме того, роды могут начаться стремительно, особенно если родоразрешение – не первое.
Беременная женщина едет в роддом сразу после разрыва оболочки амниона. В стационаре она попадает под наблюдение врача, который будет принимать роды. Дальнейший родовой процесс проходит под контролем бригады медиков.