Во время беременности у всех женщин происходит физиологическое сгущение крови, не приводящее к развитию осложнений. Но если у будущей мамы диагностирован гиперкоагуляционный синдром или другие патологии, связанные с нарушением гемостаза, то ей назначают антикоагулянты в виде инъекций в живот.
С какого срока делают уколы гепаринов в живот при беременности
Гепарины в акушерской практике применяются на различных сроках беременности в зависимости от текущего состояния женщины и выявленных патологий:
- У беременных с кава-фильтром препараты этой группы применяют в III триместре, в родах и в послеродовом периоде.
- При сопутствующем антифосфолипидном синдроме (АФС) – на протяжении всей беременности путем чередования профилактических и лечебных доз.
- У беременных с искусственными клапанами сердца гепарины применяются с III триместра.
В отдельных случаях низкомолекулярные гепарины (НМГ) назначают на этапе планирования беременности. Применение таких средств на ранних сроках оправдано тем, что НМГ не проникают сквозь плаценту, поэтому не действуют на плод тератогенно и не вызывают у него кровотечения.
Каждый клинический случай индивидуален, поэтому гепарины назначаются исключительно акушером-гинекологом, который взвешивает потенциальную пользу для матери и возможные риски для плода.
Показания/противопоказания
Уколы гепаринов в живот при беременности назначают в таких случаях:
- При привычном невынашивании беременности (более 2 выкидышей или спонтанные аборты на более поздних сроках), особенно если при обследовании в крови выявлены антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, повышенный уровень д-Димера, мутация Лейдена и другие, предрасполагающие к нарушению гемостаза, факторы.
- Будущим мамам с протезированными клапанами сердца.
- Беременным с врожденными тяжелыми цианотичными заболеваниями сердца. При выраженном сужении отверстия митрального клапана или аорты, легочной гипертензии.
- Пациенткам с множественными эпизодами (2 и более) венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и/или женщинам, которые длительно получали антикоагулянты.
НМГ применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений во время беременности, если: возраст женщины 35-40 лет, имеется отягощенный акушерский анамнез, генетические формы тромбофилии, острые тромбозы и тромбоэмболии.
Различные формы тромбофилий, среди которых преобладает АФС, оказываются виновниками невынашивания беременности в большинстве случаев. В терапевтические схемы таким пациенткам обычно включают препараты НМГ.
Лекарства, содержащие производные гепаринов, противопоказаны в таких случаях:
- высокий риск развития кровотечений на фоне нарушений гемостаза, за исключением ДВС-синдрома, спровоцированного не гепарином;
- склонность к кровоточивости при различных органических поражениях; яркий пример – обостренная язвенная болезнь пищеварительного тракта.
- кровоизлияние в полости черепа;
- острое инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда;
- индивидуальная непереносимость беременной производных гепарина.
С осторожностью такие инъекции назначают женщинам, склонным к гипертонии, имеющим серьезные патологии почек или печени, диабет 2 типа, а также сразу после перенесенных операций.
Какие препараты гепарина используют в акушерской практике
Гепарины делят на обычные (нефракционированные) и низкомолекулярные. В акушерской практике отдают предпочтение последним. Молекулярная масса НМГ в 3–4 раза меньше, чем у нефракционированных гепаринов. Они обладают 100% биодоступностью, благодаря чему действующие вещества дольше остаются в системном кровотоке, продолжительно защищают от образования тромбов и при этом могут быть снижены их суточные дозы.
В акушерской практике нашли применение такие препараты:
- далтепарин натрия (Фрагмин);
- эноксапарин (Ловенокс, Клексан);
- надропарин кальция (Фраксипарин, Сетепарин);
- ардепарин (Нормифло);
- парнапарин (Флюксум);
- тинзапарин (Иннохелп, Логипарин).
Особой популярностью пользуются Фраксипарин и Клексан. У этих препаратов высокая степень очистки, они вызывают меньше побочных эффектов.
Как делают уколы в живот при беременности
Все лекарства, содержащие НМГ, применяют в виде инъекций, поскольку они разрушаются при прохождении через ЖКТ. Если уколы ставят в живот подкожно, то терапевтический эффект развивается максимально быстро и сохраняется на протяжении продолжительного времени.
Дозировки препаратов врач подбирает индивидуально, учитывая вес женщины и другие особенности ее организма. Чаще всего разовая доза для беременных составляет 0,2–0,4 мл.
При самостоятельном введении препарата в живот беременным рекомендуется придерживаться такого алгоритма:
- Тщательно вымыть руки и обработать их антисептическим средством.
- Смочить ватный диск в этиловом спирте и протереть областьинъекции.
- Прилечь на ровной твердой поверхности. Зажать рукой кожную складку на животе на расстоянии 2 см от пупка.
- Ввести 2/3 иглы в мягкие ткани, располагая ее под углом 45°, и медленно нажать на движущуюся часть шприца.
- После извлечения иглы аккуратно приложить к месту укола ватный диск, смоченный в спирте.
Следующую инъекцию рекомендуется делать с другой стороны, чтобы предотвратить образование уплотнений. Для снижения выраженности побочных эффектов лучше сочетать применение НМГ с инъекционными препаратами кальция.
Беременным опасно самостоятельно подбирать себе препараты и дозировки средств, поскольку это может привести к гибели плода и развитию серьезных проблем со здоровьем у будущей матери.
Нежелательные последствия применения гепаринов
После введения препаратов на основе гепарина иногда появляются шишки или отеки. Также не исключено возникновение аллергических реакций (сыпь и зуд на кожных покровах).
К побочным действиям также относят появление гематом и кровотечений. А у пациенток с нарушенным обменом веществ высок риск отложения солей кальция в мягких тканях или органах.
Беременная должна систематически сдавать анализы. И если в них врач заметит, что изменились количество тромбоцитов и скорость свертывания, то доза препарата будет скорректирована.
Для назначения уколов в живот при беременности должны быть строгие показания. Подбирать дозы и курс терапии – это прерогатива акушера-гинеколога. Для благополучного вынашивания ребенка такие пациентки должны систематически проходить диагностику и четко следовать рекомендациям лечащего врача.