Нью-Йоркские гинекологи из Columbia University Medical Center провели исследование с участием 690 женщин после КС. Боли в области шва отмечены всего у 3%, а неврологический синдром (онемение, покалывание) – у 19% участниц. В среднем длина внешнего шва после проведения кесарева сечения – от 12 до 17 см, но может колебаться в диапазоне 9–23 см. Считается, что чем длиннее разрез, тем вероятнее риск осложнений, которые могут возникать и на фоне неправильного ухода после операции. Разберемся, какие швы бывают, как долго заживают, какого ухода требуют.
Виды швов при кесаревом сечении
Роженицы не представляют, сколько швов после кесарева сечения делает врач, ведь они видят только тот, который заметен – внизу живота. Это наружный шов. Всего же накладывают 4 шва, которые фиксируют слои ткани на разных уровнях. Три из них – не видны, это внутренние швы. У большинства швы горизонтальные, крайне редко – вертикальные.
Внутренние швы
Первый шов необходим для восстановления прямых мышц живота. Они сшиваются так, чтобы не стягивались слои, иначе после операции может возникать боль. Зашивание апоневроза – следующий этап. Чаще используют непрерывный тип шва с медленно рассасывающимся шовным материалом.
Клинические рекомендации по КС, утвержденные Российским обществом акушеров-гинекологов академии РАН, рекомендуют использовать шов Smead-Jones женщинам, у которых есть риск расхождения краев. Он предполагает различный шаг между проколами – это позволяет более прочно соединить рану. Такая техника успешно опробована и при других видах операции, например, при удалении грыже.
Ушивание подкожной клетчатки – еще один этап восстановления брюшины. Шов накладывается при ее толщине более 2 см, если этот показатель меньше, то можно не зашивать.
Наружный шов
Последний этап – наложение шва на кожу. Для этого используют разные техники наложения:
- непрерывный подкожный удаляемый шов;
- съемный шов.
Для закрытия дефекта используют цианоакрилатный клей и специальные скобки. Выбор типа шва зависит от особенностей кожи, но в любом случае врач выбирает оптимальный метод, обеспечивающий достаточное прилегание кожного лоскута и хорошие внешние показатели.
Скобки ускоряют заживление, но могут сделать шов некрасивым.
Как выглядит шов после кесарева сечения
Внешний вид шва после КС может шокировать молодую маму, однако все не так плохо, как кажется. При грамотно выполненной операции он быстро станет менее заметным. Но некоторые факторы могут указывать на развивающиеся патологические процессы..
Норма
В норме шов первое время будет болеть. Это не маленькая царапина, а разрез четырех слоев брюшной полости. Для уменьшения боли женщине назначают обезболивающие лекарства.
Внешний вид зависит от техники выполнения разреза, но для всех швов общими являются две характеристики: отечность и покраснение. Типичная особенность многих– возвышение над уровнем кожи живота. Из-за отечности иногда кажется, что он сильно выпирает на поверхности.
В норме в шве заметны нитки. Если они не рассасываются, их нужно удалять – примерно на 6–8 суки после операции. При зашивании кетгутом его не удаляют – этот материал рассасывается сам.
Патология
Проблемы со швом могут возникнуть в случае неправильного ухода, ошибок врача, индивидуальных особенностей, способствующих длительному заживлению. Осложнения принято делить на ранние и поздние. К ранним относят кровоточивость, гематомы в области разреза, нагноение и расхождение краев. К поздним – лигатурные свищи.
Какие бывают осложнения
Общие осложнения:
- Расхождение. Если женщина поднимает тяжелые предметы, напрягает мышцы живота, то возможно расхождение краев. Обычно это происходит в первое время после операции, когда рана еще не полностью зажила. Обнаружить проблему просто – на фоне обработанного зеленкой шва будет небольшой выворот, выступающий наружу, а сами ткани внутри – розового цвета.
- Кровотечение. Обычно это не массивное кровотечение, как при травмах, но подтекание кровянистого отделяемого из поврежденных сосудов может быть. Это не норма, но и волноваться не стоит – обратитесь в клинику, чтобы специалист посмотрел шов на возможное расхождение или воспаление.
- Воспаление. Нагноительный процесс начинается, если за швом после операции неправильно ухаживать, не обрабатывать своевременно поверхность, тем самым способствуя распространению патогенной микрофлоры. Болезненность в области шва. Иногда связана с такими осложнениями, как эндометрит, спаечный процесс, поражение нервных окончаний и эндометриоз.
- Отечность в области разреза. Возникает в результате воспалительного процесса, если неправильно обработана рана после операции и ткани инфицированы. Еще одна причина отечности – аллергическая реакция на шовный материал, возможно, даже его отторжение.
Помните, что при появлении симптомов воспаления не нужно заниматься самолечением.
Что такое лигатурные свищи
Лигатурные свищи – самое тяжелое, но и редкое осложнение, чаще всего связанное с отторжением шовного материала. Воспалительный процесс в области наложения нити не дает краям нормально срастаться, а появившиеся свищи долгое время не заживают, оставляя после себя ямки и углубления после зарастания.
Основные признаки лигатурного свища:
- появляется отечность и припухлость, при надавливании на шов под пальцами прощупывается явное уплотнение;
- сам шов и кожа вокруг него красные, воспаленные, может быть местная гипертермия – кожный покров горячий при прикосновении;
- шов болит не только при прикосновении, но и сам по себе;
- в области шва – по краям или посередине – появляется образование, из которого сочится отделяемое, поначалу светло-желтого цвета, но потом типичного гнойного характера, также можно заметить небольшое отверстие.
Врач назначит средства для снятия воспаления, потом – для заживления. Ключевое условие устранения проблемы – удаление части нити, которая и вызвала реакцию отторжения. Шрам в месте появления свища может иметь уплотнение или ямку.
Как заживает шов после кесарева
Сроки регенерации тканей индивидуальны. На месте рубца появляется уплотнение из соединительной ткани, которое вначале будет припухшим, возвышаться над поверхностью кожи живота, но со временем сравняется с ней. Выровняется и цвет шрама – от ярко-розового до светло-бежевого, в месте прокола (вхождения нити) могут остаться ямки или точки коричневого цвета. Если у женщины нет предрасположенности к избыточному формированию соединительной ткани, то в конечном итоге появляется так называемый нормотрофический рубец.
Заживление швов разного типа
Вертикальные и горизонтальные разрезы заживают по-разному:
| Корпоральный рубец (вертикальный) | Горизонтальный рубец |
|---|---|
| Заживает дольше, к тому же у него чаще остаются видимые уплотнения по ходу шва. Делают в особых случаях, когда есть угроза жизни матери и ребенку, поэтому не стоит расстраиваться по поводу такого шрама – это необходимость, а не вариант выбора. | Заживает быстрее. Согласно рекомендациям проводится операция по методу Пфаненнштиля или по методу Джоэл-Кохина, каждый из которых обеспечивает быстрое и малотравматичное вмешательство. Он менее заметен, соединительная ткань быстро формируется и шовный материал снимают быстрее, чем при вертикальном разрезе. |
Если нити не рассасывающиеся, то их снимают спустя несколько дней (обычно через неделю или позже). Время удаления нитей определит врач по состоянию шва, иногда женщину из роддома выписывают с нитями, и она позже снимает их в поликлинике. Акушер-гинеколог, наблюдающий молодую маму, выполнит эту задачу в дневном стационаре или смотровом кабинете, где есть все необходимое.
Сколько болит шов после КС
Восстановление после родов зависит от множества факторов: особенностей течения беременности, состояния мышц брюшного пресса женщины, осложнений в процессе операции, вида разреза, плановости или экстренности кесаревого сечения. Адаптационные возможности организма не менее важны.
Как и любое повреждение тканей, место разреза будет болеть, особенно в первые три дня. Для облегчения состояния применяют обезболивающие препараты, а также антибиотики, чтобы избежать воспаления. Чем быстрее восстановятся ткани шва, тем быстрее уйдет боль.
Уже на пятый день, если заживление происходит хорошо, можно принимать душ. При этом сам шов еще болит, но с разной силой – у кого-то остаются только ноющие ощущения.
Женщины с разным болевым порогом воспринимают боль по-разному, поэтому для многих она скорее затихающая, отдаленная. В среднем даже очень чувствительные роженицы чувствуют дискомфорт не дольше двух недель.
Сильных болей спустя месяц уже нет, но может оставаться потягивание в месте разреза: при горизонтальном шве – около 1,5 месяцев, при вертикальном– около 2 месяцев. Иногда место разреза ноет при смене погоды.
Как снимают швы после кесарева
Заживление после удаления нитей происходит еще быстрее, но типичными остаются отечность и небольшое покраснение – со временем это проходит. Если нет признаков воспаления и боли, то процесс заживления идет как надо.
Если появился зуд, то это говорит о заживлении шва и не относится к осложнениям. Только зуд с кровоточивостью или нагноением – повод для беспокойства.
Саморассасывающиеся кетгутовые нити обычно остаются в коже, но могут выходить наружу. Процесс этот тоже естественный, а если нет покраснения и нагноения, то выход нитей не грозит расхождением – края раны уже схватываются и проблем не будет. Полностью нити исчезнут в течение 2–3 месяцев.
Узловой шов, делающийся при вертикальном разрезе (его сейчас применяют намного реже из-за того, что он заметен), снимают на 7–10 день после операции. Обычно женщина находится в роддоме, и это последние дни перед выпиской – врач осмотрит шов, даст рекомендации по уходу за ним и роженицу с малышом выписывают. Шовный материал вынимается не больно и очень быстро.
Чем обрабатывать шов
Врачи советуют ухаживать за швом так:
- всегда мыть руки перед тем, как прикасаться к коже живота;
- не напрягать мышцы брюшного пресса, не поднимать тяжести;
- после приема душа или ванны вытирать кожу бумажными полотенцами или мягкими салфетками, а не грубой тканью;
- избегать синтетической одежды, чтобы не потеть.
Чем обрабатывать шов:
- Хлоргексидин. Антисептическое средство, которое применяют для обработки шва. Им можно сбрызгивать кожу или протирать смоченным ватным тампоном. Не стоит применять хлоргексидин, если кожа чувствительная и склонная к раздражению, дерматитам.
- Крем Бепантен или аналоги на основе декспантенола. Хорошо подойдет для заживления. Он гипоаллергенный, обладает антисептическим, противовоспалительным и успокаивающим действием. Единственный недостаток – высокая стоимость, но объема лекарства хватает надолго.
- Раствор бриллиантового зеленого (зеленка). Можно применять после хлоргексидина. Смазывайте место шва, чтобы защитить его от патогенной микрофлоры. Зеленка подсушивает мокнущие раны.
При правильном уходе за швом повязка сухая и не намокает от выделений.
Сроки рубцевания
Выделяют три этапа рубцевания тканей после операции:
- Начальный. Длится первую неделю после операции и заканчивается появлением первичного рубца. Шов еще имеет красный цвет, ограниченные отечные края, присутствует болезненность.
- Второй.– Длится примерно 4 недели, в течение которых рубец становится плотнее и светлеет. В это время кожа зудит, поскольку происходит активное заживление.
- Третий. Длится от месяца до года. Размягчение шва и его окончательное сглаживание происходит именно к концу третьего этапа. Разрез раны заполняется эпителием и соединительной тканью, а появление белесого цвета происходит из-за уменьшения числа кровеносных сосудов в области вмешательства.
На последнем этапе в норме никакого дискомфорта быть не должно.
Может ли разойтись шов после кесарева
После кесарева сечения шов может разойтись. Обычно это связано с несоблюдением рекомендаций врача, если женщина поднимает тяжелые предметы или тужится при дефекации и мочеиспускании. Может разойтись шов и после снятия нитей, если края еще слабо срослись.
Что же делать в такой ситуации:
- Определить, есть ли симптомы расхождения шва – мокнутие повязки, кровотечение различной силы, появление отделяемого.
- Обработать повязку димексидом и обратиться в клинику.
Как правило, шов полностью не расходится, появляется только небольшое расхождение в одном или нескольких местах, поэтому не всегда врач будет заново накладывать шовный материал.
Если рубец уже начал формироваться, то достаточно обработать место расхождения и назначить лекарства – мази, присыпки с антибиотиками, антисептические растворы. Наложение материала требуется только при глубоком расхождении.
Разошедшийся шов – это входные ворота для инфекции, поэтому при повторном ушивании надо соблюдать правила антисептики. При необходимости даже могут установить дренаж, если появилось гнойное отделяемое. Очищение раны – обязательный этап, ведь на фоне воспалительного процесса ткани срастаются медленнее.
Как убрать рубец: наружные средства и аппаратная косметология
Формирование рубца на матке происходит гораздо дольше, нежели заживление внешнего шва. Уже через месяц кожа придет в норму, исчезнет отечность, место разреза перестанет зудеть. На месте проведения операции еще остается розовый рубец, но и он светлеет и сглаживается.
Полная эпителизация раны после кесарева происходит к третьей неделе. Тогда же специалисты рекомендуют применять кремы против келоидных рубцов (Контрактубекс, например). Они позволят быстрее сгладить шрам без избыточного образования соединительной ткани.
- Если женщину беспокоит внешний вид шва – он возвышается над поверхностью тела, достаточно широкий, с неправильными краями и визуально некрасивый, заметный, то можно использовать дополнительные методы лазерную шлифовку;
- микродермоабразию.
Косметологические процедуры разрешены только после полного формирования рубцовой ткани. Устранить различными способами или существенно уменьшить можно гипертрофические, атрофические и келоидные рубцы. Выбор средства устранения дефекта подскажет врач-косметолог в зависимости от возраста рубца и его типа. В любом случае с этим не стоит затягивать, поскольку застаревшие шрамы убирать гораздо тяжелее.
Отличается ли шов после повторной операции кесарева сечения
Повторную беременность рекомендуют не раньше, чем через 2 года, поскольку врачей волнует не столько внешний шов, сколько рубец на матке. Именно он должен выдержать растяжение органа при новой беременности. К слову, не все женщины после первого кесарева рожают таким же способом и второго малыша – при отсутствии противопоказаний клинический протокол допускает естественные роды.
Если врач принял решение делать второе или третье кесарево, то не стоит переживать – ткани уже срослись, новый рубец будет немного ниже. Женщинам с вертикальным рубцом делают плановую операцию с горизонтальным разрезом, чтобы минимизировать повреждения. Заживление ничем не отличается, шрам будет такой же незаметный, как и предыдущий.