По статистике ВОЗ, 1 из 10 малышей появляется на свет раньше срока. Чем выше степень недоношенности, тем больше тревог и страхов у родителей ребенка за его умственное и физическое развитие. Глубоко недоношенные дети характерно выглядят, их вес и рост критично малы, кровеносные сосуды и внутренние органы недостаточно зрелые, а нервные центры не до конца сформированы. Как растет и развивается младенец, который провел в утробе матери всего 22-28 недель?
Как определяют степень недоношенности ребенка
Полное созревание и превращение эмбриона в полноценного человека происходит за 40 недель. За 9 месяцев в утробе матери у плода постепенно развиваются внутренние органы, формируется нервная система, готовятся выполнять свое назначение органы зрения, слуха, дыхания.
Недоношенными называют детей, родившихся раньше 37 недели беременности. Это малыши, организм которых еще не успел полностью сформироваться, чтобы нормально функционировать вне материнского тела. Ребенок, который появился на свет раньше 28 недель беременности, считается глубоко недоношенным.
После рождения большинство таких малышей не могут жить самостоятельно без подключения к сложному оборудованию, дорогих лекарств и опытных неонатологов.
Степени недоношенности
Медики выделяют 4 степени недоношенности:
- I – появление на свет произошло на 36-37 неделе, рост ребенка 41-45 см, вес – 2000-2500 г;
- II – ребенок родился на 32-35 неделе, его вес составил 1,5-2 кг, а длина тела 36-40 см;
- III – младенец рожден на 28-31 неделе с весом 1000-1500 г и ростом 30-35 см;
- IV – дети рождаются на сроке 22-28 недель, вес – до 1000 г, длина тела – до 30 см.
Самые сложные маленькие пациенты – глубоко недоношенные. На момент рождения младенцы обладают такими особенностями:
- покрыты тонкой морщинистой кожей ярко-красного цвета (бледнеет через 14-21 день) с пушковыми волосами;
- практически не имеют подкожно-жировой прослойки;
- непропорциональны: голова составляет 1/3 тела, конечности короткие, пупок расположен в нижней части живота, на брюшной полости заметно расхождение прямых мышц;
- с открытыми большим и малым родничками, швами черепа;
- с недоразвитыми половыми органами: у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек отмечают зияние половой щели.
Состояние глубоко недоношенных детей
У детей фиксируется высокое расположение диафрагмы, узость верхних дыхательных путей, податливость грудной клетки. У недоношенных не полностью сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания непостоянна – при беспокойстве 60-80 в минуту, в покое и во время сна становится реже, часто наблюдается апноэ продолжительностью 5-10 секунд. У детей отмечаются респираторный дистресс-синдром и застойные пневмонии.
У недоношенных новорожденных функционально недозревшие системы и органы:
- ЖКТ;
- центральная нервная система;
- ферментные системы печени;
- почки;
- эндокринная система;
- иммунная система.
В перинатальных центрах научились спасать рожденных гораздо раньше предполагаемой даты родов (ПДР), однако таким крохам требуется долгое лечение и грамотный уход, чтобы они могли догнать доношенных сверстников к 5-7 годам.
Развитие глубоко недоношенного ребенка по месяцам
Все дети, рожденные на сроке от 22 недель и имеющие вес от 500 граммов, получают по закону необходимую медицинскую помощь, в том числе специализированную. Поэтапное выхаживание начинается в перинатальных центрах, куда направляют рожениц с угрозой преждевременных родов.
Затем рожденные на 22-28 неделе дети переводятся в детские больницы, где находятся под наблюдением педиатров. Домой недоношенного ребенка выписывают, когда у него поддерживается нормальная температура тела, он самостоятельно дышит и питается, набирает вес в 2 кг. В специализированные учреждения отправляют маленьких пациентов, которые не прибавили в весе до нормы или имеют патологию.
1 месяц
Первые 30 дней с момента рождения малыши не проявляют особой активности из-за слабого мышечного тонуса. Сосательный рефлекс слабо развит или отсутствует, поэтому норму питания кроха получает через зонд. Идеальным питанием для недоношенных считается грудное молоко. Новорожденный, у которого наблюдаются проблемы с дыханием, находится под аппаратом искусственной вентиляции легких. За пациентом ведут постоянное наблюдение неонатологи, его помещают в открытый или закрытый кювез.
Младенца весом менее 1,5 кг в первые 2-3 недели жизни не купают – это может навредить, привести к перегреву или переохлаждению. Купание разрешено детям с массой тела от 2 кг. Температура воды в ванночке должна быть 37-38 °С, температура воздуха в помещении – не ниже 25°.
Нормы прибавки:
- вес –180 г;
- рост –3,9 см.
2 месяца
Второй месяц жизни глубоко недоношенные дети также проводят в стационаре. На этом этапе кроха активно набирает вес, у него увеличивается длина тела, появляются жировые накопления, которые столь необходимы для полноценной терморегуляции. Изменяется кожный покров: кожа становится толще, бледнее, сосуды и капилляры теперь менее заметны.
Ребенок по-прежнему быстро устает, но становится более подвижным. Могут наблюдаться нарушения сна и легкая возбудимость – если нервная система ребенка пострадала от гипоксии во время родов. Чрезвычайно важен контакт с матерью – телесные прикосновения благоприятно влияют на психоэмоциональное состояние малыша.
Нормы прибавки:
- вес – 400 г;
- рост – 3,5 см.
3 месяца
Большую часть суток грудничок спит. Идет активный набор массы тела – к концу 3 месяца кроха может удвоить свой вес при рождении. Проявляется реакция на звуки и свет, ребенок пытается чуть приподнять голову в положении лежа на животе, нарастает мышечный тонус. Педиатры обычно рекомендуют обязательно посещать сеансы лечебного массажа.
Нормы прибавки:
- вес – 600-700 г;
- рост – 2,5 см.
4 месяца
К этому возрасту малыш старается поднимать голову и удерживать ее, фиксирует взгляд на предмете, издает напоминающие гуление звуки. Наблюдается стабилизация нервно-психических процессов, полностью нормализуется регуляция температуры тела. Практически все дети в 4 месяца набирают достаточную для выписки массу, самостоятельно сосут грудь или питаются из бутылочки.
Для родителей важно обеспечить крохе полноценный уход в домашних условиях, а также устраивать регулярные прогулки на свежем воздухе – это необходимо для предупреждения развития патологических состояний. Поскольку недоношенные детки рождаются с мягким участком большой площади, то входят в группу риска. Им показана светотерапия, которая пополнит запас витамина D.
Нормы прибавки:
- вес – 600 г;
- рост – 3,5 см.
5 месяцев
Реагирует на все звуки, ищет глазами их источник, проявляет интерес к окружающим предметам и осознанно улыбается. Движения еще судорожные, но хватательный рефлекс достаточно развит, поэтому ребенок может удержать легкую погремушку небольшого размера. За этот месяц детки научатся самостоятельно переворачиваться со спины на живот.
Нормы прибавки:
- вес – 650 г;
- рост – 3,7 см.
6 месяцев
Утраивается масса тела, освоены перевороты с живота на спину. Ребенок умеет опираться ножками на твердую поверхность, активно контактирует со взрослыми, проявляет интерес к окружающим предметам. В физическом развитии несколько отстает от сверстников, но отличия уже минимальны.
Рекомендовано наблюдение у кардиолога. Полугодовалому ребенку необходимо пройти электрокардиографию, результаты которой позволят оценить работу сердечной мышцы. Кроме того, в этом возрасте потребуется сделать УЗИ сердца.
Нормы прибавки:
- вес – 750 г;
- рост – 3,7 см.
7 месяцев
Появляется желание изучать тело, больше двигаться, появляются первые попытки ползти. Малыш узнает родственников по голосу, умеет играть с игрушками. С врачом проводится согласование возможности и оптимального варианта прикорма.
Нормы прибавки:
- вес – 0,5 кг;
- рост – 2,5 см.
8 месяцев
Дети, рожденные до 28 недели, к 8-месячному возрасту умеют передвигать тело по-пластунски, способны самостоятельно сидеть несколько секунд и стоять на четвереньках. Они еще достаточно слабы, поэтому быстро устают и могут уснуть даже во время игры. Начинают произносить слоги, у некоторых крох появляются первые зубки. Начинают воспринимать легкие просьбы.
Нормы прибавки:
- вес – 0,5 кг;
- рост – 2,5 см.
9 месяцев
Полностью осваивают навык сидения, садятся сами и могут провести в таком положении долгое время. Сокращается частота и продолжительность сна, кроха больше бодрствует. Произносят первые слоги, могут имитировать интонацию взрослых. 9-месячный ребенок совершает первые попытки стать на ножки, удерживаясь за опору. Может выполнить несложные действия: помахать рукой, показать предмет и прочее.
Нормы прибавки:
- вес – 0,5 кг;
- рост – 4,5 см.
10 месяцев
Понимает речь окружающих, отзывается на свое имя, уверенно стоит около опоры. Возникает интерес к бытовым предметам, появляются новые игровые навыки. Мышцы достаточно окрепли, поэтому ребенок может не только долго сидеть, но и пытается сделать первые шаги. Все рефлексы развиты в соответствии с возрастными нормами. К 10 месяцам глубоко недоношенные младенцы сравниваются со сверстниками практически во всех показателях.
Нормы прибавки:
- вес – 450 г;
- рост – 2,5 см.
11 месяцев
Двигательные навыки постоянно совершенствуются. Дети быстро меняют положение тела, ходить еще не умеют, но хорошо ползают, встают и садятся. С помощью родителей крохи уже освоили множество бытовых действий, могут выполнять их по просьбе. Намечается прогресс в речи – называют много коротких слов, обозначающих предметы или животных. Малыш демонстрирует огромный спектр эмоций, пытается самостоятельно кушать, умеет пить из чашки и через трубочку.
Нормы прибавки:
- вес – 0,5 кг;
- рост – 2,2 см.
1 год
В 12 месяцев у небольшого процента деток движения еще недостаточно скоординированы, однако большинство уже пытается ходить, играть кубиками и пирамидкой. С 1 года недоношенному ребенку рекомендованы занятия с логопедом. Специалист поможет нормализовать тонус мышц языка и сформировать правильное развитие речевой мускулатуры, чтобы ребенок правильно произносил звуки.
Нормы прибавки:
- вес – 450 г;
- рост – 1,7 см.
Проблемы глубоко недоношенных детей
Глубоко недоношенные дети составляют около 70% среди умерших в раннем неонатальном периоде. Это объясняется неготовностью организма к самостоятельной жизни вне материнской утробы.
Кроме того, современные аппараты ИВЛ, приборы для микроструйного введения лекарственных препаратов, инкубаторы, мониторы непрерывного контроля и прочее передовое оборудование для выхаживания новорожденного с критично низкой массой тела и недоразвитыми внутренними органами есть только в крупных региональных перинатальных центрах. Добраться туда могут далеко не все беременные женщины, у которых началась преждевременная родовая деятельность.
С какими болезнями и расстройствами сталкиваются глубоко недоношенные младенцы?
Патологии недоношенных детей
У плода 22-28 недель гестации системы органов уже сформировались анатомически, но в полной мере пока не функционируют. Поэтому слабый детский организм с большим трудом приспосабливается к условиям внеутробной жизни.
К наиболее распространенным заболеваниям, которые диагностируют у глубоко недоношенных крох, относятся:
- детский церебральный паралич;
- общее отставание нервно-психического развития;
- легочные нарушения – незрелые органы дыхания не функционируют полноценно, на фоне этого у новорожденного может возникнуть пневмония, бронхолегочная дисплазия, синдром затрудненного дыхания, апноэ;
- ретинопатия – нарушение васкулогенеза, сопровождаемое помутнением стекловидного тела, косоглазием, катарактой, тракционной отслойкой сетчатки;
- проблемы со слухом – нейросенсорная, сенсоневральная, кондуктивная тугоухость;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром – проявляется в виде асимметрии частей черепа, непропорционально большой головы, выпирания родничка;
- интенсивные колики, частые срыгивания, нестабильный стул, лактозная недостаточность – незрелая система пищеварения доставляет немало дискомфорта;
- дисплазия тазобедренных суставов;
- гипоксически-ишемическая энцефалопатия;
- развитие синдрома дефицита внимания и гиперактивности в дошкольном возрасте.
Важно помнить, что не все дети, рожденные на раннем сроке гестации с критично низким весом, столкнутся с какими-либо нарушениями в физическом и психическом развитии. Последствия преждевременных родов для ребенка зависят общего состояния плода, здоровья и образа жизни родителей, своевременности принятых мер срочной помощи маленькому пациенту и ресурсов, которыми обладает медицинское учреждение.
Благодаря активному внедрению инновационных технологий и методов выхаживания детей, рожденных намного раньше срока, неонатологи, педиатры, невропатологи сейчас могут сделать гораздо больше для обеспечения необходимого ухода за недоношенными малышами.
Родителям не стоит паниковать, если до года их кроха развивается медленнее сверстников, которые родились после 37 недели беременности. К 2-3 годам дети с минимальной степенью недоношенности по всем параметрам развития догоняют доношенных ровесников. Девочки и мальчики, рожденные до 28 недели, сравняются со сверстниками к 6-7 годам.