Подсчет пульса – обязательный этап осмотра у педиатра, ведь этот показатель много говорит о состоянии сердечно-сосудистой системы и других органов. У взрослых нормы пульса постоянны, а у детей зависят от возраста и других факторов. Сегодня мы поговорим, какой пульс должен быть у малышей разных возрастных групп, почему он может ускоряться или замедляться, в каких случаях родителям нужно проверить здоровье ребенка.
Прежде чем начнем обсуждать тему, отметим важный момент: среди не медиков понятия «пульс» и «частота сердечных сокращений (ЧСС)» употребляются как синонимы, но это не совсем так. Пульс – это колебания стенок сосудов при прохождении через них крови, а ЧСС – сокращения сердечной мышцы. В норме показатели должны совпадать, но при некоторых формах аритмии наблюдается расхождение в значениях. В статье мы будем использовать оба термина.
Что влияет на частоту сердечных сокращений у детей
В детском возрасте ЧСС выше, чем у взрослых, что объясняется двумя особенностями:
- блуждающий нерв, который в норме замедляет частоту сердечных сокращений, не имеет такого сильного влияния на работу сердца, как это наблюдается у взрослых;
- обмен веществ у ребенка более интенсивный, быстрее протекают все биохимические реакции, поэтому сердечная деятельность пропорционально ускорена.
При этом нормы пульса значительно меняются с возрастом, поскольку органы сердечно-сосудистой системы растут, становятся функционально полноценными, адаптируются к разным типам нагрузок. Кроме того, изменяется нервная регуляция сократительной активности миокарда (сердечной мышцы). Например, для новорожденного показатель 140 ударов в минуту считается нормальным, а для ребенка в 5 лет такое значение указывает на тахикардию.
Нормы пульса у детей по возрасту
В этом разделе мы приводим таблицу из официального протокола Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России (ЦССС ФМБА). Обратите внимание: в таблице указаны не только нормативные показатели, но и возможные отклонения от нормы, – как в меньшую сторону (брадикардия), так и в большую (тахикардия). Почему пульс ребенка может меняться, разберем в следующих разделах.
До 8-9 лет показатели пульса у мальчиков и девочек равны, а с началом полового созревания начинают различаться. В среднем ЧСС девочек выше на 5 ударов в минуту, причем эта разница максимально заметна в подростковом возрасте (12-16 лет) – во время гормональной перестройки.
Обычно пульс измеряет педиатр на профилактическом или внеплановом осмотре, но вы можете сделать это дома самостоятельно. Чтобы правильно посчитать пульс у ребенка, посмотрите короткое обучающее видео:
Другие показатели пульса
Частота – самый важный, но не единственный параметр, который врач оценивает при измерении пульса на периферических артериях (в основном, в области запястья). Грамотный специалист обращает внимание еще и на такие показатели:
- симметричность – одинаковые свойства пульсовой волны на обеих руках ребенка;
- ритмичность – появление пульсовых волн через равные промежутки времени;
- наполнение – при прикладывании пальца к артерии врач ощущает достаточный прилив крови во время сердечного сокращения;
- напряжение – показывает, насколько высок тонус артериальной стенки;
- величина – объединяет в себе показатели наполнения и напряжения.
Почему нарушается норма пульса у детей
ЧСС – непостоянная величина, которая зависит от многих ситуативных факторов (нагрузки, эмоциональное состояние, температура тела), а также может меняться под влиянием болезней. Изменение ЧСС у ребенка может сильно испугать родителей, но в большинстве случаев оно вызвано естественными причинами и не вредит здоровью малыша.
Физиологические причины изменения частоты пульса
Основной фактор, ускоряющий сердцебиение, – физическая нагрузка. Во время спортивной тренировки или активных игр повышается выброс крови, усиливается потребность мышц в кислороде, активизируется симпатическая нервная система, которая ускоряет работу миокарда. При адекватной нагрузке здоровый ребенок будет чувствовать себя хорошо, а показатели пульса возвращаются в норму спустя 3-5 минут после отдыха.
Во время физической нагрузки допустимо учащение ЧСС на 20-25%. Более выраженная тахикардия указывает на плохую адаптацию организма к нагрузкам и/или наличие заболевания сердечно-сосудистой системы. У детей, профессионально занимающихся спортом, частота сердечных сокращений на 10-15% ниже возрастной нормы – показатель хорошей компенсаторной реакции сердца на нагрузки.
Изменить пульс у ребенка могут и другие физиологические причины:
- сильное эмоциональное возбуждение: от радостных эмоций во время просмотра мультиков, веселых игр со сверстниками, до истерик, страха, приступов тревожности;
- резкое изменение положения тела с горизонтального на вертикальное – в первые минуты пульс может ускоряться на 30-40 ударов;
- пребывание в душном и/или жарком помещении;
- повышение температуры тела – на каждый градус свыше 37° показатели пульса возрастают, в среднем, на 10 ударов в минуту;
- прием горячей пищи, чая и кофе; у подростков ЧСС может учащаться при попытках курения и употреблении алкоголя;
- во время сна ЧСС урежается на 10-20%, что связано с изменением нервной регуляции.
Если ЧСС повышается на фоне одной из описанных причин и быстро нормализуется, а в остальное время у ребенка нет признаков проблем со здоровьем, родителям не стоит волноваться.
Патологические причины
Поскольку внутренние органы в норме работают слаженно, болезненные изменения в каждом из них могут повлиять на частоту сердечных сокращений. Изменения пульса считаются типичным признаком кардиальной патологии, однако они могут встречаться при заболеваниях нервной, эндокринной, дыхательной и мочевыделительной систем.
Наиболее распространенные патологические причины появления тахи- или брадикардии:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы: миокардит, эндокардит, перикардит, кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, синдром слабости синусового узла и другие формы аритмий, ювенильная артериальная гипертония.
- Неврологические причины: неврозы, нейроциркуляторная дистония, черепно-мозговые травмы, менингит.
- Эндокринные нарушения: феохромоцитома, тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
- Системные болезни: ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит.
- Инфекционные заболевания: пневмония, ангина, туберкулез, обширные гнойно-воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки.
- Изменения электролитного состава крови: гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия.
- Интоксикация пестицидами, бытовой химией, лекарственными средствами.
Родителям стоит обратиться к педиатру, если одновременно с учащением или замедлением пульса у ребенка появляются жалобы на боли в груди, одышку, головокружение, слабость.
В каких случаях ребенку требуется консультация детского кардиолога – смотрите в видео:
Как взаимосвязаны пульс и артериальное давление
Частота сердечных сокращений и артериальное давление – два базовых показателя, которые помогают анализировать состояние сердечно-сосудистой системы. При этом первый показатель более информативен для оценки функции проводящей системы сердца (водителей ритма и проводящих путей), а второй показывает, насколько эффективно сокращаются миокард и мышечные слои сосудов.
Пульс урежается по мере взросления ребенка, а артериальное давление имеет обратную зависимость: у новорожденного систолическое АД находится на уровне 70 мм рт. ст., а у подростка – около 110 мм рт. ст. Повышение нормативных показателей давления связано с постепенным увеличением периферического сопротивления артерий, улучшением сократительной способности сердца.
Сумма показателей систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений для всех возрастов равна примерно 200. Такое значение свидетельствует о правильной работе сердца и сосудов.
Подводим итоги
Как вы уже поняли, по пульсу врач может многое сказать о состоянии здоровья ребенка и заподозрить различные патологии. Однако незначительные отклонения не должны становиться поводом для паники. Во-первых, есть много безобидных причин ускорения или замедления пульса, а во-вторых, симптомы оцениваются в комплексе, и изолированное изменение ЧСС может быть вариантом индивидуальной нормы. Если родителей не покидает беспокойство, лучше проконсультироваться у педиатра, чтобы быть уверенными, что все в порядке, либо наоборот, – вовремя распознать проблему и пройти лечение.