Вокруг витамина Д не утихают споры: одни настаивают на обязательном приеме добавок, другие предлагают получать нутриент с пищей, а третьи считают, что он должен вырабатываться самостоятельно во время прогулок в солнечные дни. Сегодня мы обсудим новейшие российские и международные рекомендации по назначению витамина Д для малышей (спойлер: принимать Д3 все-таки необходимо) и рассмотрим рейтинг лучших препаратов в разных формах выпуска.
На что обратить внимание при покупке витамина Д
Тип витамина D
В составе препаратов можно встретить 2 формы нутриента:
- Холекальциферол (Д3). Витамин животного происхождения, который по структуре молекулы идентичен человеческому. Он хорошо усваивается, надолго остается в крови, успешно справляется с профилактикой и коррекцией гиповитаминоза.
- Эргокальциферол (Д2). Нутриент имеет растительное происхождение, в организме работает хуже, чем Д3, не применяется при серьезном гиповитаминозе. На превращение Д2 в активную форму требуется больше времени, при этом уровень витамина в крови будет оставаться невысоким.
Если нет особых показаний, для ребенка нужно выбирать препараты с холекальциферолом.
Форма выпуска
Детские добавки представлены: в виде жидкости – раствор или капли, в твердом формате – капсулы, таблетки, жевательные пастилки, мармелад. Капли обеспечивают максимальную биодоступность нутриента, поэтому считаются оптимальной формой для детей.
Выбор лекарственной добавки во многом зависит от возраста:
- для новорожденных и деток до 2 лет подходит только витамин Д в каплях – его можно смешать с пищей и предложить малышу;
- дошкольникам в возрасте 2-6 лет, кроме капель, можно давать жевательные пастилки или мармеладки – они имеют приятный вкус и интересные формы, поэтому дети с удовольствием едят витамины;
- для школьников подойдут все варианты – жидкие формы, пастилки, обычные таблетки и капсулы.
Дозировка
Чаще дозы витамина Д указаны в международных единицах (МЕ), которые еще называют единицами действия (ЕД). Реже количество Д3 представлено в микрограммах (мкг) – 1 мкг = 40 МЕ.
Согласно международным рекомендациям, минимальная норма витамина D для ребенка составляет 400-600 МЕ. В Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», которая принята в 2018 году, дозировки были пересмотрены. По новым данным, для профилактики гиповитаминоза Д нужны следующие дозы:
- для новорожденных – 500 МЕ;
- в возрасте 1-12 месяцев – 1000 МЕ;
- 1-3 года – 1500 МЕ;
- 3-18 лет – 1000 МЕ.
Если вы живете севере России, то ребенку старше 6 месяцев нужно давать по 1500 МЕ, чтобы покрыть суточную потребность в витамине.
Прежде чем перейти к обзору лекарств, хотим отметить, что рекомендованные в описаниях к препаратам профилактические дозы лекарств ниже, чем указанные в статье нормы. Инструкции разрабатывались до того, как вышли новые российские рекомендации, поэтому информация может различаться.
Чтобы никого не вводить в заблуждение, при описании лекарств будет указана концентрация Д3 в одной пастилке/капле. За рекомендациями по дозам рекомендуем обратиться к педиатру.
Превышать профилактические дозы без консультации с врачом запрещено. По этому поводу педиатры говорят: «Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз Д». Витамин D относится к жирорастворимым, он может накапливаться в организме малыша и оказывать токсическое действие. Более подробно о лечебных и профилактических дозах витамина мы поговорим далее.
Рейтинг капель с витамином Д
1. Лучший витамин Д среди всех: Medana Pharma «АкваДетрим»
Оценка редактора:
Первое место в рейтинге занимает «АкваДетрим» – препарат, рекомендованный Национальной программой для восполнения витаминного дефицита у детей. Водный раствор в каплях – обладатель престижной награды Russian Pharma Awards в номинации «Профилактика и лечение рахита у детей 1-го года жизни». Применяется у детей с рождения, подходит для недоношенных новорожденных.
Содержит 500 МЕ холекальциферола в одной капле. Подсчетом капель можно отмерить любую назначенную врачом дозу. Благодаря водной основе средство быстро всасывается в кишечнике. После приема «АкваДетрима» уровень витамина Д в крови возрастает – это подтверждено исследованиями.
В составе есть натуральный анисовый ароматизатор, который придает каплям своеобразный вкус. Он нравится не всем малышам, но лекарство можно замаскировать в ложке молока или каши. «АкваДетрим» представлен во флаконах по 10 или 15 мл, объема хватает надолго. За счет невысокой цены получается выгодно.
Основной недостаток: неудобный дозатор-пипетка. Когда во флаконе остается меньше половины средства, капать становится неудобно, особенно если нужно отмерить высокую лечебную дозу.
Плюсы
- рекомендовано педиатрами;
- экономичный расход;
- нет возрастных ограничений;
- оптимальная дозировка витамина;
- можно смешивать с пищей.
Минусы
- плохой дозатор.
2. MERCK «Вигантол»
Оценка редактора:
Масляный раствор витамина Д известного немецкого производителя. Он более концентрированный, чем «АкваДетрим», – содержит 667 МЕ холекальциферола в 1 капле. Вспомогательный компонент всего один – среднецепочечные триглицериды. Это нейтральные жиры из кокосового масла, которые неплохо усваиваются в детском кишечнике. В составе нет потенциальных аллергенов, искусственных вкусовых добавок.
На вкус как обычное масло, поэтому проблем с применением у малышей не возникает – средство можно смешать с молоком.
«Вигантол» назначают доношенным и недоношенным детям со второй недели жизни. Он подходит для профилактики и лечения гиповитаминоза. Если педиатр назначает прием холекальциферола с рождения, такая добавка не подойдет – для новорожденных лучше взять витамин Д на водной основе.
Плюсы
- нейтральный вкус;
- высокая концентрация Д3;
- нет синтетических компонентов;
- гипоаллергенный состав;
- премиальный бренд.
Минусы
- есть ограничение по возрасту.
3. Эвалар «Витамин D3»
Оценка редактора:
Натуральный масляный препарат содержит 500 МЕ холекальциферола в каждой капле. Основа состоит из среднецепочечных триглицеридов, а для увеличения срока хранения добавлен природный антиоксидант токоферол. Легкоусвояемый и гипоаллергенный БАД – хорошее решение для профилактического приема. Дозировка 500 МЕ позволяет быстро отмерить нужное число капель.
Производитель не использует ароматизаторы и корректоры вкуса. «Витамин D3» – нейтральный раствор, который можно добавить в ложку с жидкостью или капнуть на небольшой кусочек хлеба. Добавка расходуется экономно – в 10 мл находится 360 капель.
Продукция «Эвалар» подходит для профилактики дефицита холекальциферола у детей старше 3 лет. Это биологически активная добавка, поэтому для лечения рахита и гиповитаминоза D ее не применяют.
Плюсы
- экономичность;
- простота применения;
- нейтральный вкус;
- хорошая доза Д3 в одной капле;
- не вызывает аллергию.
Минусы
- нельзя малышам до 3 лет.
4. Unipharm «Детримакс Бэби»
Оценка редактора:
Состав «Детримакса Бэби» аналогичен «Вигантолу»: только холекальциферол и среднецепочечные триглицериды. Разница в дозировке: этот препарат содержит всего 200 МЕ в 1 капле, а немецкое средство – в 3 раза больше. На один прием родителям придется отмерять несколько капель «Детримакса Бэби», ребенок будет получать больше растительных жиров, поэтому вероятность расстройств ЖКТ возрастает.
Биологически активная добавка подходит для детей с рождения и до 18 лет. Для удобства приема производитель советует растворить нейтральные капли в ложке молока или другой жидкости.
Как и биодобавка от «Эвалар», «Детримакс Бэби» – БАД, а не лекарство, поэтому назначается только для профилактики.
Плюсы
- без вредных компонентов;
- без вкуса и запаха;
- нет возрастных ограничений;
- удобный способ приема.
Минусы
- низкая концентрация Д3;
- вызывает побочки со стороны ЖКТ.
Рейтинг препаратов с витамином Д в твердых формах выпуска
1. Эвалар «Бэби Формула Мишки Витамин Д3»
Оценка редактора:
Биодобавка в виде мармеладных мишек с натуральным фруктовым вкусом. Мягкие пастилки легко жуются и похожи на конфеты, поэтому нравятся детям. БАД содержит 400 МЕ холекальциферола в каждой пастилке. Все дополнительные ингредиенты имеют натуральное происхождение.
«Бэби Формула Мишки Витамин Д3» не вызывает побочных реакций и аллергии. Родителям нравится удобство применения и хранения пастилок. Их можно взять с собой в поездку, в отличие от раствора, который может случайно протечь и запачкать вещи.
Добавку можно использовать как дополнительный источник Д3 для малышей с 3-летнего возраста, но для длительного применения она не подойдет. Постоянное употребление сладких мармеладок вредно для детских зубов.
Плюсы
- полностью натуральный состав;
- хорошая форма выпуска для малышей;
- легко дозировать и хранить;
- приятный яблочный вкус.
Минусы
- слишком сладкие.
2. Trolli «ВитаМишки Calcium+ витамин D»
Оценка редактора:
В одной пастилке содержится 100 МЕ холекальциферола, 100 мг кальция и 50 мг фосфора. Производитель позаботился о приятной форме выпуска – разноцветные мармеладные мишки с клубничным, вишневым и цитрусовым вкусом. Дети с удовольствием едят полезные и вкусные витамины.
«ВитаМишки» выполнены на основе натуральных соков и экстрактов, никаких синтетических красителей и консервантов в составе нет. Добавка предназначена для детей после 3-летнего возраста: в 3-7 лет по 2 штуки в день, старше 7 лет – по 3 пастилки.
Главный минус «ВитаМишек» – низкое содержание холекальциферола. На порцию из 2 пастилок приходится всего 200 МЕ, поэтому витамин придется добирать из других источников. Такой продукт можно рассматривать как дополнительный источник кальция, фосфора и Д3, но удобнее купить более концентрированный препарат и получить оттуда всю суточную норму витамина.
Плюсы
- натуральные красители и ароматизаторы;
- оригинальная форма выпуска;
- разнообразие вкусов;
- витаминно-минеральный комплекс.
Минусы
- мало витамина Д на порцию;
- низкая эффективность.
3. Фармстандарт-Лексредства «Компливит Кальций Д3 для малышей»
Оценка редактора:
Средство выпускается в порошке, из которого нужно приготовить раствор после вскрытия флакона. Поскольку изначально «Компливит для малышей» представлен в сухом виде, мы не добавили его в рейтинг витамина Д в форме капель.
В одном флаконе содержится 43 г порошка, из которых 1000 МЕ холекальциферола и 10 г кальция карбоната. Чтобы превратить его в раствор, нужно долить прохладной кипяченой воды на 2/3 объема флакона и тщательно перемешать. Младенцам до 1 года дают по 5 мл суспензии (соответствует 200 мг кальция и 50 МЕ Д3) а детям старше года – по 5-10 мл.
Такой препарат подойдет для восполнения дефицита кальция у ребенка, особенно в периоды активного роста тела в длину. В составе мало витамина Д3, поэтому «Компливит» рассматривают только как дополнительный источник полезных нутриентов.
Производитель не кладет в состав синтетические ароматизаторы, консерванты и корректоры вкуса, однако у некоторых детей после приема добавки началась аллергия.
Плюсы
- без вкусовых добавок и ароматизаторов;
- комбинация кальция и Д3 для лучшего эффекта;
- удобная форма применения.
Минусы
- низкие концентрации действующих веществ;
- может вызвать аллергию.
Как выбрать витамин Д для ребенка
Какие функции выполняет витамин Д в организме? В видео об этом рассказывает известный педиатр доктор Комаровский:
Почему ребенку не хватает витамина Д
В норме вещество должно поступать с продуктами питания и вырабатываться в коже под действием ультрафиолета. На практике установлено, что естественные пути получения не позволяют покрыть потребность в витамине у 80% российских детей. Тому есть несколько причин:
- большая часть территории России расположена в зоне низкой инсоляции, например, в Москве оптимальные условия для синтеза витамина Д наблюдаются всего 1,5-2 месяца в разгар лета;
- в выработке нутриента участвуют солнечные лучи типа В с определенной длиной волны, а они не проходят через стекло и одежду;
- для защиты малышей от ожогов необходимо применять SPF кремы, которые тоже блокируют влияние УФ-В лучей на кожу;
- по мере появления загара интенсивность синтеза витамина Д снижается, поэтому в конце лета, несмотря на достаточный уровень инсоляции, синтез Д3 происходит медленнее;
- переходу витамин Д3 из кожи в кровеносное русло способствует физическая нагрузка, а многие дети ведут малоподвижный образ жизни;
- содержание витамина Д в грудном молоке всего 22 МЕ/л – это в 40-50 раз меньше, чем нужно младенцу на первом году жизни;
- низкое потребление жирной рыбы, сливочного масла и яичных желтков – основных природных источников нутриента.
В каких случаях нужно давать витамин Д
Рекомендации Национальной программы по коррекции недостаточности витамина Д и мнение врачей Союза педиатров России единогласны: детям всех возрастов нужно давать профилактические дозы холекальциферола.
В каких количествах пить добавки для профилактики, мы рассказали в начале статьи. А сейчас поговорим о лечебных дозировках. Повышенный прием нутриента требуется детям с симптомами гиповитаминоза Д, сопутствующими болезнями, которые нарушают образование и блокируют эффекты Д3.
Профилактический прием добавок назначается без предварительного лабораторного обследования. А вот при подборе лечебных доз анализ на витамин D (25(OH)D) обязателен.
При оценке результатов используются общепринятые нормы:
- значение менее 20 нг/мл – дефицит витамина D;
- 21-29 нг/мл – умеренная недостаточность Д3;
- 30-100 нг/мл – норма витамина D для детей и взрослых;
- 100-199 нг/мл – потенциально токсичный уровень;
- 200 и более нг/мл – абсолютно токсичный уровень.
Для подбора дозировок при лечении гиповитаминоза Д педиатры пользуются алгоритмом, представленным в новой версии Национальной программы. Мы приводим его здесь в ознакомительных целях.
Общественная организация пропаганды здоровья разработала собственный алгоритм коррекции витаминного дефицита. Он сходен с российскими рекомендациями, но содержит более высокие суточные дозировки для тех случаев, когда врач хочет достичь уровня витамина Д в крови 40 нг/мл и выше.
Детальный разбор состава
Мы уже выяснили, что лучше выбирать добавки на основе Д3. Нутриент может быть получен из разных источников. Производителям невыгодно синтезировать молекулу в лаборатории, поэтому они применяют 3 типа сырья для добывания готового вещества:
- Ланолин. Воск из шерсти овец тщательно очищают и используют как источник Д3. Это доступный по цене, легко усвояемый и гипоаллергенный вариант, применяющийся для производства большинства добавок.
- Рыбий жир. Печень и мышцы жирных рыб служат хорошим источником Д3, особенно часто они используются в масляных растворах или капсулах с жидким центром.
- Грибы и лишайники. Некоторые зарубежные бренды выпускают вегетарианские добавки, но из-за сложности изготовления они в несколько раз дороже привычных вариантов. Если у ребенка нет противопоказаний к приему средств из ланолина или рыбьего жира, не стоит переплачивать за растительный препарат.
При изучении состава не забудьте посмотреть на список дополнительных компонентов. Для улучшения вкуса и запаха производители могут добавлять синтетические ингредиенты, которые не полезны для малышей. Если в составе один-два таких компонента, переживать не стоит, а вот большой перечень с Е-шками должен насторожить.
Посмотрите и на срок годности средства после вскрытия. Для жидких форм этот период составляет несколько месяцев, поскольку раствор окисляется на воздухе после удаления мембраны. Длительный срок хранения может указывать на большое число консервантов. Благодаря дополнительной наружной оболочке капсулы и таблетки хранятся дольше раствора.
Водный и масляный раствор
Естественное состояние витамина Д – масляный раствор, поскольку Д3 является жирорастворимым веществом. В этой форме выпускали первые витаминные добавки, но позже на рынке появился водный раствор холекальциферола. Он имеет более сложную структуру в виде мицелл – мельчайших частиц с «начинкой» из молекул Д3 и оболочкой из водорастворимых веществ. Эффективность обоих вариантов примерно одинакова, но есть разница в фармакологических свойствах.
Водный раствор витамина Д лучше усваивается в тонком кишечнике, для этого процесса не требуется работа пищеварительных ферментов. Он рекомендован для недоношенных новорожденных, детей с функциональными или органическими патологиями ЖКТ. Национальная программа коррекции гиповитаминоза Д рекомендует именно водный раствор как для профилактики, так и для лечения. Главный минус таких препаратов – большое число вспомогательных компонентов для стабилизации структуры, из-за чего риск аллергических реакций выше.
Масляный раствор витамина D имеет простой состав: холекальциферол и натуральные растительные жиры (оливковое, кокосовое и другие масла). Для его всасывания требуется участие жирорасщепляющих ферментов. Масляный раствор чаще вызывает побочные реакции со стороны ЖКТ: тошноту, тяжесть в животе, расстройства стула, но риск аллергии после его приема намного ниже.
Комплексные добавки с витамином Д
Помимо монопрепаратов, в продаже можно найти холекальциферол в комбинации с другими веществами:
- полиненасыщенными жирными кислотами омега-3;
- кальцием, фосфором и магнием,
- витамином К2;
- базовым витаминно-минеральным комплексом (детские мультивитамины).
Хотя мультивитамины кажутся родителям более удобными, педиатры рекомендуют относиться к ним с осторожностью. Большое количество нутриентов в составе – не гарантия их хорошего усвоения и сильного эффекта. Наоборот, в некачественных добавках вещества конкурируют друг с другом за усвоение и не оказывают ожидаемого оздоравливающего действия.
Мультивитаминные добавки сложнее дозировать, и не всегда они покрывают полную суточную потребность ребенка в витамине Д.
Добавки, которые содержат 2-3 компонента, более предпочтительны. Для коррекции проблем с зубами и опорно-двигательной системой можно выбрать комбинацию холекальциферола и кальция. Чтобы повысить усвояемость Д3 и предупредить его побочные действия, используется сочетание с витамином К.
Как правильно принимать витамин Д
Холекальциферол хорошо усваивается, поэтому нет четких рекомендаций, в какое время лучше принимать витамин Д. Стоит учитывать, что у некоторых деток после приема добавок может быть возбуждение нервной системы и бессонница, – в этом случае нужно давать витамины в первой половине дня.
Жидкие добавки можно капать прямо в рот малышу, класть в ложку с кашей, пюре или молочной смесью. Если выбираете второй вариант, следите, чтобы ребенок съел всю ложку еды. Не рекомендуется добавлять витамины в бутылочку с детским питанием – нельзя гарантировать прием всей дозы. Капсулы и пастилки дают детям между основными приемами пищи.
Хотя холекальциферол жирорастворимый нутриент, присутствие липидов в еде почти не влияет на его усвоение. Нет необходимости корректировать рацион ребенка во время приема Д3, даже если это высокие лечебные дозы.
Мысли напоследок
Мы собрали максимум информации, которая поможет вам ориентироваться в разнообразии детских витаминных добавок и выбрать качественный холекальциферол. Из популярных на российском рынке препаратов лучше остановиться на жидких формах. Капли с витамином Д имеют ряд преимуществ: возможность вариации дозировок, отсутствие сахара, красителей и вкусовых добавок, простота применения во всех возрастных группах.
Напоминаем, что перед покупкой и применением добавок стоит проконсультироваться с педиатром, которому вы доверяете!