При нормальном течении беременности и отсутствии осложнений ребенок появляется на свет через родовые пути. В процессе родоразрешения принимают участие все органы и системы женского организма. Под особым наблюдением врачей находится шейка матки – от скорости сглаживания и открытия маточного зева зависит продолжительность родов. Раскрытие до 10 см открывает ребенку путь в родовой канал.
В роддоме акушеры-гинекологи постоянно контролируют, насколько, и как быстро раскрывается шейка матки. Как это происходит, и можно ли самостоятельно оценить готовность к родам по косвенным признакам?
Стадии раскрытия шейки матки
Самый продолжительный период родов – первый: от начала схваток до полного раскрытия шейки матки (ШМ). Норма для первородящих – 8-10 часов. Если ребенок не первый, времени потребуется меньше – 6-7 часов.
Первый период родов разделяют на 3 фазы:
- латентная;
- активная;
- замедленная (переходная).
Латентная фаза
Как только устанавливается регулярный ритм малоболезненных схваток с частотой 1 в течение 10 минут, можно говорить о начале латентной фазы. В среднем ее продолжительность составляет около 5 часов. За это время ШМ сглаживается и выраженно укорачивается, а маточный зев раскрывается как минимум на 4 см.
На этой стадии медикаментозная коррекция не требуется. Стороннее содействие процессам раскрытия может понадобиться роженицам слишком юного возраста или при наличии осложняющих беременность факторов. В таком случае пациенткам назначают спазмолитические средства, которые расслабляют нижний, или влагалищный, сегмент матки.
Активная фаза
Когда шейка раскрыта на 4 см, начинается следующая фаза I периода – активная. Родовая деятельность становится интенсивнее, зев расширяется с 4 до 8 пальцев. Ее продолжительность и у первородящих, и у повторнородящих не превышает 5 часов. Увеличивается частота маточных сокращений – за 10 минут их насчитывают 3-5. Схватки вызывают сильные болезненные спазмы внизу живота.
Акушеры рекомендуют роженицам чаще менять положение, ходить, стоять, сидеть на мяче – таким образом естественным путем стимулируется сократительная активность матки.
В активной фазе родов, на пике одного из сокращений происходит вскрытие плодного пузыря. Это нормальный процесс, если шейка открыта на 6-8 см. Разрыв плодных оболочек сопровождается вытеканием 100-200 мл амниотической жидкости. Врач обязательно оценивает, насколько воды прозрачные и чистые.
Если околоплодная жидкость не отошла самостоятельно, на данной стадии делают прокол пузыря – чтобы помочь головке плода продвинуться по родовому каналу к тазовому дну.
Переходная фаза
Третья стадия I родового периода называется переходной. После длительных схваток организм роженицы требует отдыха. Кажется, что родовая деятельность ослаблена, и это вызывает беспокойство у будущей мамы. В течение этого этапа, который длится от 20 до 60 минут, проводится постоянный мониторинг самочувствия матери и плода:
- выслушивается сердцебиение ребенка;
- проверяется пульс, давление, температура роженицы;
- выполняется влагалищное исследование для определения продвижения головки плода и выяснения общей акушерской ситуации.
Если схватки прекратились, значит ШМ максимально раскрыта, и в любой момент начнутся потуги – малыш пойдет по родовым путям.
На любой стадии родов акушер-гинеколог, ведущий пациентку, регулярно проверяет степень раскрытия маточного зева. Это стандартная ситуация, которая не должна вызывать беспокойства.
Как проверяют раскрытие шейки матки в роддоме
Шейка матки, как в анатомическом, так и в функциональном отношении, – важнейший орган во время беременности. Когда зев закрыт, в полость не может проникнуть инфекция из влагалища: грибки, бактерии и прочие микроорганизмы. Кроме того, в цервикальном канале с первых дней беременности образуется слизистая пробка. Во время родов за раскрытием ШМ пристально следят, чтобы не упустить переход от одной стадии к следующей.
Слизистая пробка, которая отходит перед родами, представляет собой шеечный секрет, сгущенный под воздействием прогестерона.
Впервые заинтересоваться степенью подготовки шейки матки к родоразрешению врач может на 36-37 неделе беременности. На этом сроке женский организм активно готовится к произведению малыша на свет. Хотя изменения с ШМ происходят в течение всего срока гестации, в последнем триместре важно особенно тщательно следить за раскрытием.
О готовности органа к началу родов говорит его смягчение и укорочение. Примерно с 3 см шейка укорачивается до 1 см, а затем сглаживается полностью. Круглая мышца начинает расходиться, зев постепенно раскрывается. Способствует этому процессу и сам малыш, который давит головкой изнутри.
Способы исследования
Роженица, после поступления в родильное отделение, проходит вагинальное исследование. Оно может проводиться несколькими способами:
- ультразвуковым в режиме реального времени – вагинальный датчик аппарата сделает необходимые замеры, определит состояние матки и плода;
- пальцевым – метод заключается в исследовании ШМ вручную.
От врачей в роддоме пациентки часто слышат о раскрытии в несколько пальцев. Эталона этого «измерительного прибора» нет, поэтому каждый акушер ориентируется на собственный опыт. В среднем принято считать, что 1 палец – это 1,5 см.
Как проходит осмотр
Как правило, первый осмотр на гинекологическом кресле роженица проходит сразу же после поступления. Данные фиксируются в карте. Последующие несколько часов раскрытие ШМ не проверяют. Следующий осмотр показан на активной фазе маточных сокращений.
Технически процедура предельно проста:
- акушер надевает стерильную перчатку;
- несколько пальцев вводит во влагалище;
- на ощупь проверяет, сколько пальцев могут преодолеть шеечное кольцо.
На основании полученных результатов исследования строятся дальнейшие предположения насчет родовой деятельности.
Как самостоятельно проверить раскрытие шейки матки
Каждая женщина боится упустить признаки приближения родов. На еженедельных медицинских осмотрах в клинике гинеколог пальпирует живот, чтобы определить предлежание плода и проверить, опустился ли ребенок. Кроме того, при необходимости проводят вагинальное исследование, которое помогает узнать, начала ли сглаживаться и размягчаться круглая мышца нижней части матки.
Раскрытие шейки матки многие женщины хотят проверить дома. Делают это следующим образом:
- тщательно моют руки с мылом минимум 20 секунд, насухо вытирают чистым полотенцем;
- обрабатывают ладони обеих рук спиртовым антисептиком;
- принимают удобную позу – можно присесть на корточки или лечь на кровать и раздвинуть ноги;
- вводят указательный и средний пальцы во влагалище, при этом тыльная сторона ладони обращена к позвоночнику, а ладонь смотрит вверх;
- пальцы направляют вверх в направлении анального отверстия;
- в вагинальном канале нащупывают пару складчатых губ;
- прикасаются к шейке осторожно, без резких движений, поскольку любой тычок или сильное нажатие могут спровоцировать начало родовой деятельности.
Длина влагалищного канала у всех разная, поэтому у одних женщин ШМ находится низко, а у других высоко. По сути, круглая мышца является завершением влагалища.
Если роженица обнаружила раскрытие в 3-4 пальца, следует незамедлительно отправляться в роддом. Такой показатель свидетельствует о наступлении активной фазы родов, и будущей маме необходимо срочно оказаться под присмотром врачей.
Альтернативные способы
Ручные «осмотры» называют «золотым стандартом» контроля прогресса родов. Однако не все роженицы нормально относятся к вторжению в их тело посторонних людей или готовы осмотреть себя самостоятельно. Существуют способы узнать, насколько раскрыта ШМ, не трогая ее.
- В 1990 году в медицинском журнале «Ланцет» было опубликовано интересное исследование. В нем популярно объяснялась связь между раскрытием шейки матки и изменением цвета межягодичной складки. Ведущие медики доказали, что линия, которая начинается в зоне ануса и доходит до края складки, является своеобразным «индикатором» стадии родов. Она появляется из-за давления плода на вены в области копчика, которое усиливается при раскрытии в 3-4 см – тогда линия становится заметна. При 7-8 см она набирает интенсивный цвет, а при полном расхождении круглой мышцы – теряет окраску.
- Определить приближение родов можно по звукам. Опытные акушеры утверждают, что на стадии раскрытия ШМ в 1-4 см женщины ведут себя, как обычно, много и внятно говорят. Когда зев раскрыт на 5-7 см, вести беседы становится труднее, роженица хочет отдыхать в молчании, больше дышать. Ее речь превращается в набор звуков. На раскрытии более 7 см будущая мама рычит, стонет, повторяет одно и то же. На потугах не до разговоров – женский организм все силы отдает произведению на свет малыша.
Гортанные, открытые и низкие звуки, расслабленные губы и челюсти способствуют раскрытию.
- Эмоциональное состояние будущей мамы нестабильно. Чем сильнее схватки, тем больше женщина уходит в себя. С приближением момента родов появляются страхи, нерациональные просьбы (сделать анестезию или провести кесарево сечение). Многие роженицы, особенно первородящие или не прошедшие подготовку, игнорируют окружающих, не взаимодействуют с врачами.
- Нередко при раскрытии в 5-6 см у женщины отходит пробка. Слизистые густые выделения могут образоваться и за пару дней до начала схваток, однако основная часть пробки отходит именно в этот момент.
Наблюдая за беременной, акушеры в родзале отмечают все изменения в ее физическом и эмоциональном состоянии. Большой опыт работы позволяет по косвенным признакам, без ручного осмотра, определить, на сколько сантиметров раскрыт маточный зев в конкретный момент.
Возможные осложнения после проверки раскрытия шейки
Как правило, роды проходят по акушерским энциклопедическим стандартам. Проверка раскрытия матки обычно не вредит ни матери, ни ребенку. И все же в медицинской практике бывают ситуации, когда после пальцевого обследования возникают некоторые осложнения. Часто такое происходит, если осмотр проводится в ближайшие к предполагаемой дате родов дни. Врач не просто оценивает состояние ШМ, но и принудительно отделяет оболочки амниотического пузыря от стенок матки – для вызова или ускорения родов.
Такая процедура на медицинском языке называется стриппинг мембран – механическое отделение плодного пузыря от полости матки.
Вмешательство с целью ускорить роды опасно для роженицы и плода:
- шейка травмируется, появляются кровянистые выделения и боль;
- не исключено кровотечение из-за неестественной отслойки мембран и стремительного расширения канала;
- занесение инфекции из влагалища – слизистая пробка больше не сможет защитить ребенка от микробов и бактерий;
- провокация преждевременного излития околоплодных вод – длительный безводный период приводит к гипоксии плода.
Обязательно сообщите врачу о боли и дискомфорте во время ручного осмотра шейки матки. Если после приема появились кровянистые и густые слизистые выделения, рекомендуется не покидать медицинское учреждение, а морально настраиваться на скорые роды.
Предлагаем посмотреть интересное видео о первом периоде родов: