Как определить предлежание плода разными методами

Как определить предлежание плода разными методами

Акушерский термин «предлежание» обозначает расположение плода относительно матки. Это важный для врачей параметр, который помогает предположить характер течения родов и решить вопрос, нужно ли делать кесарево сечение. Гинекологи без труда диагностируют предлежание во время осмотра и УЗИ. При желании женщина может попытаться определить положение ребенка дома с помощью простых приемов, но эти данные не обладают большой точностью.

На каком сроке определяют предлежание

Врачи выясняют предлежание после 32 недели развития, однако с максимальной точностью расположение плода удается диагностировать на 36 неделе беременности. У большинства женщин обследование выполняется во время планового визита к акушеру-гинекологу для контроля течения беременности.

Самый ранний срок, на котором можно попробовать определить предлежание, – 28 недель, что соответствует началу третьего триместра.

Как можно определить предлежание плода самостоятельно

Далее будут перечислены безопасные и простые способы, которые не требуют медицинского образования. Ими можно воспользоваться самостоятельно или с помощью родственников. Не стоит забывать, что такие методики имеют больше развлекательный характер, и не могут заменить профессионального осмотра у врача.

Карта живота

Методика Belly Mapping придумана американской акушеркой Гейл Талли. Ее тонкости подробно изложены в авторской книге врача, однако та рассчитана на медицинских работников, и вряд ли будет интересна будущей маме. Поэтому здесь мы приводим основные положения «карты», с помощью которых беременная женщина может наглядно представить, как лежит малыш в животе. Для этого вам понадобятся: листок бумаги, ручка, стетоскоп и немного свободного времени.

Пошаговая инструкция построения «карты живота»:

  1. На листе бумаги нарисуйте круг, который схематично отображает живот, и разделите его на 4 сегмента двумя перпендикулярными линиями. Верх круга обозначает дно матки, низ – надлобковую область, а оставшиеся части – зеркальное отображение боковых стенок живота (левый бок находится на правой стороне листа, и наоборот).
  2. Попросите мужа или других родственников найти и послушать сердечко малыша. Схематично перенесите место наиболее громкого сердцебиения на бумажную «карту живота».
  3. Осторожно ощупайте живот и найдите выпуклый ровный участок – он обычно соответствует спинке ребенка. Нанесите линию спинки на карту. После этого нащупайте мягкую выпуклую и малоподвижную часть (ягодицы), также отметьте ее на бумаге.
  4. Внимательно прислушивайтесь к шевелениям ребенка в течение одного-двух дней. Слабые толчки обозначают движения ручек, а сильные и резкие – удары ножками. Отметьте соответствующие точки на круге.

После выполнения всех этих пунктов у вас получится карта со схематичным изображением положения плода в матке. Чтобы наглядно представить эту картину, можно взять небольшую мягкую игрушку и приложить ее к животу так, как нарисовано на бумаге.

Форма живота

Чтобы приблизительно определить расположение ребенка в матке, можно обойтись без составления карты и других трудоемких манипуляций. Иногда беременной достаточно внимательно осмотреть свой живот в третьем триместре. Существует 4 основных формы:

  1. При классическом головном предлежании и расположении малыша спинкой вперед у женщины наблюдается округлая форма живота. По мере приближения к родам он постепенно опускается, но сохраняет правильные очертания и сильно выдается вперед.
  2. При головном предлежании «спинкой назад» живот будет округлым, но более плоским, поскольку возле передней брюшной стенки находятся мелкие части тела ребенка – ручки и ножки.
  3. При тазовом предлежании живот расположен более высоко и имеет неправильную, слегка треугольную форму.
  4. При поперечном предлежании, которое встречается довольно редко, живот плоский и «растянут» в ширину, при этом отсутствует округлость, характерная для других видов расположения ребенка.

Сердцебиение плода

Сердцебиение лучше всего прослушивается в точке проекции над верхней частью спинки ребенка. Для его определения женщине потребуется стетоскоп и помощь кого-нибудь из близких. Необходимо прикладывать раструб последовательно к разным участкам живота беременной, начиная с нижних квадрантов. Если самые громкие звуки биения сердца расположены ниже пупка, значит ко входу в малый таз предлежит головка, если выше пупка – это тазовое предлежание.

Как слушают сердце ребенка при беременности

Выслушивание сердца ребенка помогает установить не только предлежание, но и позицию – расположение спинки относительно правой и левой стороны матки. Если сердцебиение определяется слева, это первая позиция, а справа – вторая. Причем позиция и предлежание – два независимых показателя, которые встречаются в разных комбинациях.

Шевеления

В третьем триместре малыш активно двигает ручками и ножками, поэтому внимательное наблюдение за шевелениями помогает маме примерно понять его расположение в животе. Стоит учитывать такие моменты:

  • если ребенок лежит головкой вниз, самые сильные толчки ощущаются под ребрами, чаще с правой стороны в области печени;
  • если ребенок лежит головкой вверх, то больше всего ударов достается нижней части живота справа или слева, а при ударах детской ножки по мочевому пузырю мамы бывают внезапные позывы в туалет;
  • если ребенок лежит поперек живота, болезненные толчки ощущаются по всей поверхности живота, к тому же женщину беспокоят сильные боли возле пупка.

Как определяют предлежание плода врачи

Чтобы оценить расположение плода в матке, акушеры-гинекологи используют базовые ручные приемы либо пользуются проверенным методом диагностики – ультразвуковым исследованием.

Осмотр на кресле

В течение многих лет для определения положения плода врачи используют приемы Леопольда – последовательность из 4-х методов наружного акушерского исследования. Такая диагностика проводится при плановых осмотрах, не доставляет женщине дискомфорта и не опасна для ребенка.

Чтобы выяснить предлежание, используется третий прием Леопольда. Для его проведения врач становится справа от беременной, кладет руку на низ живота (чуть выше лона), аккуратно обхватывает всеми пальцами предлежащую часть плода. Округлое, плотное, подвижное образование – головка, а более мягкая и неподвижная часть неправильной формы – ягодицы. Дополнительным признаком тазового предлежания считается высокое стояние дна матки.

Приемы Леопольда может выполнять только врач. Не стоит пытаться повторить их в домашних условиях, поскольку это опасно для беременной женщины и ребенка.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – самый надежный способ выяснить расположение плода. Чаще всего предлежание определяют во время третьего планового скрининга, который проводится в сроке 30-34 недели. Если ребенок располагается головкой вниз, это считается самой благоприятной позицией. При определении ягодичного или ножного предлежания врачи рекомендуют женщине прийти на повторное УЗИ через несколько недель, чтобы решить вопрос с тактикой родоразрешения.

С помощью ультразвуковой диагностики в третьем триместре определяется не только предлежание, но и другие важные параметры:

  • предполагаемая масса плода;
  • количество околоплодных вод (амниотический индекс);
  • прикрепление плаценты;
  • расположение пуповины;
  • развитие разных частей тела плода.

Обратите внимание, что до 2021 года третий скрининг УЗИ был обязательным бесплатным исследованием при ведении неосложненной беременности (по приказу № 572н). С 1 января 2021 года в силу вступил новый приказ Минздрава (№ 1130н), согласно которому это исследование отменено. Однако большинство гинекологов не поддерживают такую инициативу и рекомендуют всем беременным сделать УЗИ в третьем триместре, чтобы проконтролировать правильность развития плода, и быть уверенной в отсутствии патологии.

Может ли плод поменять положение

Пока тело ребенка имеет небольшие размеры, он может свободно перемещаться в полости матки. Поэтому в первом и втором триместрах беременности предлежание плода не определяют – в этом нет смысла. Например, в сроке менее 28 недель тазовое положение наблюдается в 20% случаев, а к 36 неделе его частота снижается до 3-4%, поскольку малыш поворачивается самостоятельно.

В сроке 36 недель и более самопроизвольное перемещение плода из тазового предлежания в головное случается крайне редко. Однако возможно изменение расположения тела ребенка с врачебной помощью. При наличии показаний акушеры выполняют наружный поворот на головку, чтобы облегчить течение естественных родов и избежать кесарева сечения.

Детальнее о тазовом предлежании и методах его коррекции в видео рассказывает акушер-гинеколог.

Мысли напоследок

Благодаря совершенствованию медицины, удается не только со 100% точностью определить предлежание ребенка, но и помочь с родоразрешением при нетипичном положении. Хотя наиболее удачным считается позиция малыша головкой вниз и спинкой к передней стенке матки, при других видах предлежания роды тоже проходят легко и успешно с помощью грамотных врачей. Самое главное не то, как ребенок лежит в матке, а состояние его здоровья и соответствие развития гестационному возрасту.

Команда mums.ru

Родительство — самое радостное и сложное приключение в жизни. В Mums мы знаем о вас и готовы вам помочь. Когда вы ищете лучшее для своего ребенка, то не оставляете камня на камне, и мы тоже. Принятие правильных решений о том, что нужно ребенку, что он будет любить и ценить, когда вырастет, и что поможет ему реализовать свой безграничный потенциал — непростая задача. Мы здесь, чтобы дать вам инструменты для ее выполнения. Мы рады поделиться обзорами продуктов, пошаговыми советами по воспитанию детей и фантастическими идеями подарков на все случаи жизни. Мы стремимся дать вам все необходимое, чтобы вы могли сосредоточиться на радостях воспитания ребенка.